再生医学 除瘘保肛,复杂性肛瘘学术沙龙共谱诊疗新篇章


作者:本站编辑    发布日期:2021-05-30


在日常生活中,肛瘘是一种常见的肛肠疾病,对人们的生活健康造成了很大的不便,同时,对于健康的危害也是巨大的。尤其复杂性肛瘘的治疗一直令人困扰,为寻求全新角度的复杂性肛瘘治疗理念。2021年5月21日,由北京市中西医结合学会主办发起的“复杂性肛瘘学术沙龙”会议在北京辽宁大厦顺利召开。


 

图为复杂性肛瘘学术沙龙研讨会参会专家合影


本次“复杂性肛瘘学术沙龙”由北医三院肛肠诊疗中心陈朝文主任和北京市二龙路医院肛肠外科大外科主任、北京市中西医结合学会理事贾山担任大会主席。北京市中西医结合学会理事段宏岩、赵国栋,首都医科大学附属北京朝阳医院普外肛肠外科主诊医师郑毅主任,北京大学第三医院肛肠诊疗中心王学明主任等二十余名肛肠界专家学者共同参加。


 

图为大会主席陈朝文主任和贾山主任致开幕词


会议开始,大会主席陈朝文主任和贾山主任分别对参会专家的到来发表了感谢致词。倡导大家互相交流,共同探讨复杂性肛瘘,分享临床治疗经验与新材料的应用理念,并表示希望通过本次会议可以增进大家对复杂性肛瘘的认识,实现在复杂性肛瘘的治疗上取得进一步的提升。之后,与会人员就本次会议展开分享交流,各抒己见,探讨复杂性肛瘘治疗的方法和途径。


图为首都医科大学附属北京朝阳医院普外肛肠外科郑毅主任



首都医科大学附属北京朝阳医院普外肛肠外科郑毅主任分享了《肛瘘的微创治疗及生物材料应用--LIFT plug术》,郑毅主任表示复杂肛瘘仍是肛肠外科难题,传统的手术方式缺点明显,其创伤口大、肛门功能受损,愈合率偏低,并不能满足治愈和功能保护的双要求。面对复杂性肛瘘保护肛门功能应该放在所有治疗目标的第一位。传统术式对肛门功能多保护不足,随着微创手术的兴起,目前对肛瘘的治疗越来越倡导对肛门功能的保护。郑毅主任在会议现场与大家重点分享了几项肛瘘的微创治疗方法。其中包括黏膜皮瓣推移术、吻合器直肠黏膜切除、拖线疗法(中医特色)、视频辅助治疗术(VAAFT)、括约肌间瘘管结扎术(LIFT)、肛瘘生物补片治疗等多项术式的特点解析。


肛瘘的微创治疗


1)黏膜皮瓣推移术

治疗高位复杂性肛瘘,并发症较少,疗效较确切。清除感染灶,闭合内口,利用切口上方游离直肠黏膜肌瓣或切口下方游离肛管皮瓣修复肠壁缺损,不损伤外括约肌,创面小,失禁风险低,避免锁眼样畸形,可重复治疗。

重复治疗可将治愈率从67%提高到90%,而不会加剧肛门功能损伤。手术关键要保证黏膜瓣或皮瓣血供,血供不足是失败的主要原因。

2)吻合器直肠黏膜切除

2006年,Perez等首次报道,5例患者,随访8-26周,无复发。

双氧水外口注射明确内口,在内口上下缘缝两个半荷包,吻合器切除内口周围黏膜,同时封闭内口,达到治疗肛瘘的目的。

优点:操作简便、微创、不损伤括约肌、有效保护肛门功能,术后恢复快、痛苦小。

缺点:费用高,适合于内口在齿线以上的高位括约肌上或括约肌外肛瘘。

体现了吻合器直肠黏膜切除术的精髓,开创了吻合器治疗肛瘘的先河,值得进一步商榷。3)拖线疗法(中医特色)

上海龙华医院陆金根教授结合中医学“腐脱新生”的理论及现代外科“微创”理念改进的术式,通过清除肛瘘的内外口,管道对口拖线引流达到安全有效治疗肛瘘的目的。

采用隧道式支管拖线术治疗复杂性肛瘘216例,治愈率为96%,保护了肛门直肠形态和功能的完整,保持肛管括约肌反射的完整,减少了瘫痕组织,避免了肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等并发症。

在此基础上又进行改进,采用线管引流法,前期采用丝线拖线,中后期采用单股软管拖线引流,便于冲洗,减轻了换药时的疼痛。

4)视频辅助治疗术(VAAFT)

2011年由Meinero等首次提出,136例肛瘘患者运用视频辅助治疗,1年治愈率87%。

特色:直接置入腔内观察,精确识别内口及瘘管,直视下电灼瘘管壁。可辨认残存瘘道或慢性脓肿,虽设备昂贵、技术复杂,但住院时间短(当天出院),恢复快,更重要的是充分保留括约肌,手术创伤微小。

缺乏大规模的报道,临床效果有待观察

5)纤维蛋白胶

一种活性液体混合物,可以刺激成纤维细胞移动、增殖和活性,纤连蛋白作为成纤维和多能上皮细胞的基地,周围组织的胞质素原活化成为胞质素。国外报道的治愈率50-55%。未出现肛门失禁。

失败的原因是纤维蛋白胶的脱出及炎性组织清除不完全导致。

6)括约肌间瘘管结扎术(LIFT)

在括约肌间隙进行结扎和离断瘘管的技术,Rojanasakul治疗经括约肌肛瘘18例,愈合率94.4%。结扎括约肌肌间瘘管-刮除剩余瘘管内所有坏死组织-缝合外括约肌的缺损。

特点:经内外括约肌间入路,有效地保留了内外括约肌。优点:可在不损伤肛门功能的前提下治愈肛瘘。缺点是操作繁琐,仍存在复发率偏高的问题。

虽然LIFT手术的成功率仍有待肯定,但其手术方法对于肛门功能的保护是毋庸置疑的。

7)肛瘘生物补片治疗

肛瘘生物补片治疗是由美国Cook Medical Incorporated 研发的用以治疗肛瘘的方法,采用猪小肠黏膜组织脱细胞后得到的可吸收生物材料,作为支架并刺激损伤部位组织修复和重建。

我院在国内首次设计使用脱细胞异体真皮基质,剪成肛瘘栓治疗低位肛瘘,治愈率80%。但在不同的中心报道中治愈率差异很大,临床实用性仍需进一步探索。


通过郑毅主任的分享,可以看出在除瘘保肛的理想治疗方案上我们的诊疗水平与材料应用都在飞跃的进步与迭新,微创手术理念也是备受关注。减轻术后痛苦、缩短疗程,解决肛瘘的根治与保护肛门功能之间的矛盾势必是未来肛瘘治疗的主流。


 

图为北京大学第三医院肛肠诊疗中心副主任医师王学明主任



在郑毅主任之后,北京大学第三医院肛肠诊疗中心副主任医师王学明主任带来了《肛瘘塞临床应用经验分享》,王学明主任针对于保留肛门括约肌的肛瘘手术方法,详细的讲述了括约肌间入路手术和术中生物材料的应用。王主任表示肛瘘治疗的理想目标是用一种近乎无创的方法治疗肛瘘,操作简单,不损伤肛门的所有功能,患者无明显痛苦,愈合快,不复发,肛门及肛周保持良好美观的形态。

会上,王学明主任分享了切断肛门括约肌的手术和保留括约肌的肛瘘手术两类手术术式优缺点与注意事项。



肛瘘手术分类


1)切断肛门括约肌的手术切断肛门括约肌的手术:基于肛瘘切开,切除,引流治疗基础上各类手术方式。目前仍然是主要治疗方法。
优点:治愈率高>90%,复发率低<10%。手术操作简单。
缺点:肛门节制功能缺失,(主要是肛周污物和排气失禁)的发生率高达 30-40%。创伤较大,愈合时间长4-6周。肛门瘢痕或畸形。
2)保留括约肌的肛瘘手术
保留括约肌的肛瘘手术历经100年,先后出现挂线疗法、直肠黏膜瓣推移手术、纤维蛋白胶封堵内口等方法。
优点:不损伤肛门括约肌,肛门失禁率减小
缺点:不同术式的治疗效果治愈率偏差较大,治愈率高度不统一。

在科普了两大类手术之后,王学明主任与在座专家分享了新型肛瘘治疗材料(脱细胞基质生物材料)——肛瘘栓填充术,王学明主任表示,新型生物材料的治疗优势很明显,它具有可吸收、无抗原性、良好的组织相融性,手术简单,不损伤肛门括约肌,术后痛苦小,预后肛门外观几乎无变化,是除瘘保肛的理想型应用材料。可在传统LIFT手术的基础上加上脱细胞生物材料,形成一种兼备二者优点的手术LIFT-PLUG,国内多项研究证实使用脱细胞生物材料融合的LIFT-PLUG手术治愈率在94.4%左右,大大提高了LIFT手术治愈率高度不统一(55%-94%)的临床不足。

数据表明:

北医三院普外科肛肠专业组2011-2012年,参加临床试验完成76例手术,治愈率94%左右。北京大学第三医院肛肠诊疗中心2016年2018年参加北京博辉瑞进公司此项临床试验,入组95人,完成87例手术。统计治愈率96%。


LIFT-PLUG手术总结

优点:完全保留肛门括约肌,无肛门失禁。手术创伤较小,术后并发症少。愈合后肛门形态无改变,无明显瘢痕。并发症处理简单。手术失败或复发可重复手术。缺点:手术相对需要精细和经验。括约肌间切口一期愈合率低。10%左右复发及不愈合。治疗费用较高。


会议最后,参会专家讨论沙龙会议日后的发展及规划,未来我们将持续深耕医疗技术,发挥专业水平,以学术交流为媒,共同讨论复杂性肛瘘的多变与诊疗,为专业领域的发展不断贡献力量。在此,我们感谢北京市中西医结合学会为广大医学者提供的支持,让我们在互相分享与交流的过程中提高了彼此的认知与视野。本次复杂性肛瘘学术沙龙在陈朝文主任的闭幕致词和热烈的掌声中圆满结束。


 


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博辉瑞进温馨提醒您,如果肛周肿痛、流脓反复发作,用手一摸,肛周有条索状硬结,那就很有可能是肛瘘。一般药物治疗无法消掉,应及时就医,且应在身体条件允许情况下尽早手术。

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